Co mi dolega? Czy to endometrioza?
Pytanie |
Pani Doktor proszę o pomoc. Niestety od 1roku nie mogę zajść w ciążę, mamy czynnik męski i żeński, mąż ma za mało plemników i do tego 1% prawidłowych. Natomiast u mnie jeszcze rok temu lekarze twierdzili, że wszystko jest w porządku, ale zaczęło się to zmieniać. We wrześniu 2012 miałam wycinane 2 malutkie polipy histeroskopowo, które wyszły podczas HSG metodą Dopplera. Jajowody mam drożne, macica prawidłowa, wielkość jajników też OK, ale niestety cechy PCO, ze względu na ilość pęcherzyków (teraz ok. 20 na jednym jajniku, w sierpniu było ich ok 15). Przy czym w sierpniu był pęcherzyk dominujący, a już w kolejnych cyklach do tej pory niestety nie ma go. Dodatkowo byłam stymulowana Clo i oczywiście stymulacja nie przyniosła efektów. Dalej nie ma pęcherzyka dominującego. Po wykonanej histeroskopii zaczął pobolewać mnie brzuch w drugiej połowie cyklu, jest to taki tępy ból, który po kilu godzinach mijał, pojawiający się czasem w nocy, potem na chwilę przestaje, czasem wraca po kilu dniach. Dodatkowo zawsze odczuwałam problemy jelitowe, ale myślałam, że to wina diety i nerwów, bo mam jelito drażliwe. Od czasu zabiegu wycięcia polipa mam ogromne zaparcia, po posiłku mój brzuch zwiększa się dwukrotnie, mam ciągle przelewania, gazy. W jednym obrazie USG w 28 dc doktor stwierdził dziwny obraz endometrium, widoczne cienkie endometrium, a wokół jakaś 2,5 cm aureola. Nie wiedział czy to tak przerośnięte endometrium; sam stwierdził, że czegoś takiego nie widział. Zapytał tylko czy mam długie miesiączki. Natomiast od ok 2-3 lat moje miesiączki są dużo bardziej skąpe niż wcześniej. Trwają ok. 2-3 dni, potem to tylko lekkie plamienia ok. 2 dni. USG w 5dc po miesiączce nie wykazało tej aureoli i obraz był juz prawidłowy. Stąd dostałam światło na stymulację i podejście do IUI, do którego nie doszło, bo nie reaguję na Clo. Przedwczoraj dostałam strasznych skurczy podbrzusza, takich że nie mogłam sie wyprostować, bałam się załatwić i do tego nie mogłam. Po jednym dniu w miarę ustały te skurcze. Wczoraj podczas stosunku odczuwałam ból dokładnie w miejscu, w którym odczuwałam skurcze. Zaraz po miesiączce kiedy się kochamy te bóle są mniejsze, a w drugiej połowie cyklu odczuwam większy dyskomfort i ból podczas stosunku. Czytając objawy endometriozy bardzo się przestraszyłam, boje się, że to wielkie endometrium cofa sie do otrzewnej, dlatego mam skąpe miesiączki, a dziwny obraz endometrium w drugiej fazie cyklu. Czy te objawy mogą świadczyć o endometriozie? Czy podczas HSG lekarz może stwierdzić jej występowanie, czy tylko laparoskopia daje jednoznaczna ocenę? Czy USG brzuszne może dać możliwość rozpoznaniaewentualnej endometriozy? Jakie badania mogą ją wykluczyć czy potwierdzić? Czy te skurcze lub ten ból podczas stosunku może być objawem stymulacji Clo i jakiś zmian w jajnikach czy raczej endometriozy? Dziś jestem w 22dc. |
Odpowiedź |
Pani objawy mogą być spowodowane endometriozą, ale dalsze postępowanie zarówno diagnostyczne, jak i lecznicze zależy od wyniku badania nasienia męża. Jeśli plemników jest na tyle mało, że kwalifikujecie się Państwo tylko do in vitro metodą mikroiniekcji plemnika do komórki jajowej, wtedy należy do podejść do zabiegu, a uzyskana upragniona ciąża będzie równocześnie okresem, kiedy ewentualna endometrioza zostanie znacznie stłumiona i zaleczona. W trakcie stymulacji do in vitro należy zachować szczególna ostrożność, ponieważ jajniki policystyczne lubią reagować nadmiernie na stymulację hormonalną. Jeśli nasienie męża jest dobre, rokujące, że dojdzie do ciąży drogą naturalną, należy rozważyć laparoskopię, która w Pani przypadku będzie zarówno diagnostyczna, jak i lecznicza, i to zarówno, jeśli chodzi o ewentualną endometriozę, jak i PCO. Należy jednak pamiętać, że w przypadku PCO pierwszą linią działania jest stymulacja antyestrogenami, a dopiero – przy braku reakcji na nią (tak jak w Pani przypadku) – albo stymulacja gonadotropinami, albo kauteryzacja jajników. Kauteryzację należy wykonywać bardzo delikatnie, stosując takie metody operacyjne, aby nie uszkodzić trwale struktury jajnika. Embriolog nOvum |