Czy powinniśmy się zdecydować na metodę zapłodnienia ICSI, czy lepsze byłoby IMSI-MSOME?

Jesteśmy z mężem w trakcie stymulacji
do drugiej procedury in vitro. Stoimy
przed decyzją, czy zdecydować się na zapłodnienie metodą ICSI czy IMSI.
Poprzednio z 6 zapładnianych komórek metodą ICSI, 3 zapłodniły się prawidłowo,
2 dotrwały do 5 doby i dały zarodki 4BB i 2BB. Z zarodka 2BB zaszłam w ciążę,
ale było to niestety puste jajo płodowe. Mąż ma kiepską ruchliwość nasienia i
jego ilość. Kariotypy prawidłowe. Fragmentacja DNA plemników 10%, w badaniu pod
dużym powiększeniu MSOME następujące wyniki: Stopień I: prawidłowa morfologia
plemnika, brak wakuoli 0,5% Stopień II: prawidłowa morfologia plemnika, jedna
lub dwie małe wakuole 15% Stopień III: prawidłowa morfologia plemnika, więcej
niż dwie małe wakuole lub jedna duża wakuola 36,5% Stopień IV: nieprawidłowa
morfologia plemnika i/lub duże wakuole 48%. Czy powinniśmy się zdecydować na
metodę zapłodnienia ICSI, czy lepsze byłoby IMSI-MSOME? Chcielibyśmy jak
najbardziej zmaksymalizować szanse na jak największą ilość zarodków. Będę
wdzięczna za pomoc!

Wskazaniami do przeprowadzenia procedury IMSI są: powtarzające się niepowodzenia w zagnieżdżeniu zarodka po ICSI; poronienia po ICSI po wykluczeniu innych możliwych przyczyn tego stanu rzeczy, brak blastocyst lub niski odsetek blastocyst w przedłużonej hodowli in vitro, niepłodność męska w połączeniu w niskim odsetkiem prawidłowych plemników. Należy jednak zaznaczyć, że  po serii prac potwierdzających wyższą skuteczność IMSI nad ICSI pojawiły się ostatnio prace, które tej skuteczności nie potwierdzają. W jednym z numerów „Human Reproduction” pojawiła się praca pt. „Czy wstrzykiwanie wybranych pod względem morfologicznym plemników poprawia rozwój embrionów?” (A. De Vos et al. Does intracytoplasmic morphologically selected sperm injection improve embryo development? A randomized sibling-oocyte study. Hum. Reprod. 2013;28;617-626).  Autorzy nie stwierdzili żadnej różnicy w rozwoju ani szansie na zagnieżdżenie embrionów uzyskanych w wyniku ICSI w porównaniu do IMSI. Procedura IMSI jest procedurą wysokospecjalistyczną i bardzo czasochłonną, co nieraz może mieć niekorzystny wpływ na komórki jajowe oczekujące na szczegółową ocenę plemnika zanim zostaną zapłodnione.

Embriolog nOvum